Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – что это?

   Под названием ЭКО подразумевают метод искусственного оплодотворения, которое производят вне организма женщины. Расшифровка аббревиатуры ЭКО — экстракорпоральное оплодотворение.

   Современная медицина достигла многого за несколько последних десятков лет. Одним из самых важных достижений до сих пор остается метод ЭКО, который позволяет зачать и родить ребенка даже с такой серьезной патологией, как отсутствие маточных труб. 50 лет назад врачи сказали бы паре, что их попытки безнадежны, но сегодня все иначе.

   Метод ЭКО используется в медицине уже более 40 лет. При помощи такого искусственного оплодотворения рождается уже второе и третье поколения здоровых детей.

   До появления метода ЭКО оплодотворение проводили при помощи внутриматочной инсеминации. В таком случае сперматозоиды при помощи катетера помещали прямо в матку во время овуляции. Этот методы используют и сейчас, но, по сравнению с ЭКО, он намного реже заканчивается беременностью.

   Дело в том, что сперматозоиды не всегда достаточно подвижны, чтобы оплодотворить яйцеклетку. Также могут наблюдаться различные нарушения в организме женщины, например, проблемы с овуляцией.

   Различные методы ЭКО помогают перешагнуть все трудности, которые возникают в процессе оплодотворения яйцеклетки. Ведь существуют вспомогательные технологии, с помощью которых врач эмбриолог производит оплодотворение вручную. А организм женщины специально подготавливается на гормональном уровне, чтобы беременность не была отвергнута.

   Экстракорпоральное оплодотворение по приказу Министерства здравоохранения проводится при наличии ряда показаний:

  • отсутствие или окклюзия маточных труб;
  • патология спермы;
  • эндометриоз;
  • отсутствие овуляции;
  • бесплодие из-за возраста;
  • бесплодие без причины.

    Если пара хочет пройти ЭКО бесплатно по квоте, то необходимо обязательно подтвердить диагноз в женской консультации. По полису ОМС процедуру проведут только при наличии серьезных показаний. Но платно пара может пройти искусственное оплодотворение по своему желанию при любом типе бесплодия.

Виды

   Существует несколько видов лечения бесплодия методом ЭКО. Метод проведения процедуры врач обычно выбирает с учетом состояния женщины, а также ее пожелания. Протокол ЭКО может быть длинным, коротким, гипердлинным, ультракоротким. Чаще всего используется именно длинный и короткий протоколы.

   Такое название они получили из-за длительности проведения подготовки к оплодотворению. Так, при длинном протоколе проводится не только стимуляция яичников для получения яйцеклетки, но и подготовка организма женщины при помощи препаратов, подавляющих выработку женских гормонов.

   Короткий протокол является более быстрым и безопасным, так как гормональных препаратов нужно принимать значительно меньше. Но, по сравнению с длинным протоколом ЭКО, он является и менее результативным, так как врач не сможет управлять гормональным фоном женщины.

   Еще один вид экстракорпорального оплодотворения проводится в естественном цикле. Такая процедура, в принципе, не подразумевает приема каких-либо препаратов, поэтому стоит она дешевле и наносит меньше вреда женскому здоровью. При таком ЭКО врач отслеживает естественный цикл женщины, а в день овуляции забирает яйцеклетки и проводит оплодотворение.

   Минусом метода является невозможность проконтролировать рост эндометрия, а также получение малого количества ооцитов. Если у женщины мало фолликулов, то, скорее всего, такое ЭКО положительным результатом не закончится. Ведь далеко не все клеточки настолько хорошего качества, чтобы оплодотворение и развитие прошли нормально.

Дополнения

   В последние годы появился ряд дополнительных репродуктивных технологий, которые позволяют увеличить шанс беременности при ЭКО либо упростить процесс проведения процедуры.

   В первую очень необходимо отметить такую удобную и необходимую дополнительную опцию, как криоконсервация. Эта процедура подразумевает заморозку яйцеклеток, спермы и эмбрионов для длительного хранения. После заморозки клетки можно использовать для оплодотворения, никакого негативного влияния процедура на них не оказывает.

   Криопротокол могут рекомендовать парам, у которых осталось много лишних эмбрионов при первом ЭКО. Также заморозить клетки могут женщины, которые хотят завести в будущем еще одного ребенка, но не желают снова подвергаться гормональной терапии для проведения суперовуляции.

   Еще одна услуга, которую предоставляют клиники, — донорство ооцитов и спермы. Если у женщины не происходит овуляция, она все равно может родить ребенка методом ЭКО, но с использованием донорской яйцеклетки. При помощи донорской спермы родителями может стать пара, в которой наблюдается мужской фактор бесплодия, либо женщина, которая сама приняла решение стать матерью.

   Также существует ряд дополнительных методов, применяемых в процессе проведения оплодотворения:

  • ИКСИ — оплодотворение яйцеклетки тонкой иглой, если сперматозоиды не справляются сами;
  • ИМСИ — при таком методе сперматозоиды отбираются при помощи сверхмощного оборудования, что увеличивает вероятность зачатия при ЭКО;
  • ПИКСИ — помогает выбрать зрелого сперматозоида, а оплодотворение проводится так же, как при ИКСИ;
  • ПИД — метод диагностики оплодотворенной яйцеклетки, который позволяет обнаружить генетические аномалии у ребенка.

   При самом обычном ЭКО врач смешивает яйцеклетку со сперматозоидами в пробирке и ждет оплодотворения. Если этого не происходит, то специалист может применить вышеописанные методы. Какую именно комбинацию подберет эмбриолог, зависит от результатов анализов и качества полученных клеток. Если сперматозоиды медленные, то без дополнительных технологий не обойтись.

Список анализов необходимые для вступления в протокол

Номер Название исследования или анализа Срок годности исследования Примечания
1 Масса тела в кг
2 Уровень АМГ в крови 1 год
3 Уровень ФСГ (2-3 день цикла в крови) 1 год
4 Спермограмма (морфология по Крюгеру и MAR-тест) 6 месяцев При патоспермии не менее 2 спермограмм.
4 а Заключение андролога 6 месяцев При патоспермии с постановкой диагноза и назначением лечения.
5 Оценка проходимости маточных труб и состояния органов малого таза методом лапароскопия 1 год Если женщина отказывается от лапароскопии, то могут быть проведены альтернативные методы исследования — гистеросальпингография и контрастная эхогистеросальпингоскопия.
6 Определение антител в крови к бледной трепонеме (сифилис) у женщины 3 месяца
7 Определение антител в крови к бледной трепонеме (сифилис) у мужчины 3 месяца
8 Определение антител класса M и G к вирусам иммунодефицита человека (ВИЧ) и антитела к вирусному гепатиту В и С у женщины 3 месяца
9 Определение антител класса M и G к вирусам иммунодефицита человека (ВИЧ) и антитела к вирусному гепатиту В и С у мужчины 3 месяца
10 Микроскопическое исследование: мазок из наружного зева шейки матки, свода влагалища, уретры у женщин 14 дней
11 Микроскопическое исследование: мазок из уретры у мужчин 14 дней
12 Микробиологическое исследование на хламидии, микоплазму и уреаплазму, вирус простого герписа 1,2, цитомегаловирус методом ПЦР у женщины 6 месяцев
13 Микробиологическое исследование на хламидии, микоплазму и уреаплазму, вирус простого герписа 1,2, цитомегаловирус, методом ПЦР у мужчин 6 месяцев
14 Определение антител класса M и G к вирусу простого герпеса 1,2, цитомегаловирусу, вирусу краснухи в крови женщины 6 месяцев
15 Определение антител класса M и G к вирусу простого герпеса 1,2, цитомегаловирусу в крови мужчины 6 месяцев
16 Общий клинический анализ крови 1 месяц
17 Биохимический анализ крови 1 месяц
18 Коагулограмма 1 месяц
19 Определение группы крови и резус-фактора однократно
20 Уровень тиреотропного гармона (ТТГ) 1 год
21 Уровень пролактина 1 год
22 Общий анализ мочи 1 месяц
23 Цитологическое исследование шейки матки 1 год
24 Ультразвуковое исследование органов малого таза 1 месяц Следует указать точное количество фолликулов диаметром до 1 см на 2-3 день цикла в обоих яичниках.
25 Флюорография легких 1 год Для женщин, не проходивших это исследование больше 12 месяцев.
26 Электрокардиограмма 1 год
27 Консультация врача терапевта 1 год Врач пишет заключение о состоянии здоровья женщины и возможности вынашивания беременности и родов.
28 Ультразвуковое исследование молочных желез женщинам до 35 лет 6 месяцев Если обнаружится патология, то обязательная консультация онколога с заключением.
29 Маммография женщинам после 35 лет 1 год Если обнаружится патология, то обязательная консультация онколога с заключением.
30 Осмотр врача генетика и исследование хромосомного аппарата (кариотипирование) однократно
31 Осмотр врача эндокринолога (УЗИ щитовидной железы, паращитовидных желез, почек и надпочечников) по показаниям

Как долго длится подготовка к ЭКО?

   Сам процесс обследования (если обследование минимально) и лечения в цикле ЭКО занимает 1,5-2 месяца — до момента констатации наличия или отсутствия факта беременности. В процессе обследования перед проведением экстракорпорального оплодотворения женщине обычно делают ультразвуковое исследование матки и яичников, анализы крови на гормоны, анализы на СПИД, гепатит, сифилис, а мужчина должен пройти обследование спермы — спермограмму. При наличии показаний (возраст, наличие в роду хотя бы одного из партнеров людей, страдающих заболеваниями, передающимися генетически) проводятся генетические анализы.
Однако, такая схема подходит только для уже обследованных пар, причина бесплодия у которых установлена ранее.
   У тех, кто впервые обращается в клинику ЭКО по поводу бесплодия, время подготовки к экстракорпоральному оплодотворению зависит от исходного состояния здоровья и основных заболеваний мужчины и женщины. Нередко возникает необходимость предварительного выполнения тех или иных лечебных мероприятий или даже операций, например коррекции гормонального фона, лечения инфекций, передающихся половым путем (хламидиоза, микоплазмоза, уреоплазмоза, генитального герпеса и др.), в некоторых случаях — удаления миомы или кисты, подготовки эндометрия (внутреннего слоя матки), и т.д. Это может занять довольно много времени — до нескольких месяцев. Однако после такой подготовки шансы на успех ЭКО (достижение беременности здоровым ребенком) значительно повышаются.

Какие этапы подразумевает экстракорпоральное оплодотворение?

   Первый этап: как правило, стимуляция овуляции (в большинстве случаев, для повышения эффективности метода, стремятся к созреванию у женщины в лечебном цикле не одной, а нескольких яйцеклеток; лишь в исключительных случаях, когда имеются серьезные противопоказания к гормональной стимуляции, делается ЭКО с одной яйцеклеткой).
   Стимуляция заключается в том, что женщине назначают гормональные препараты, которые приводят к созреванию не одной — двух яйцеклеток, как в естественном менструальном цикле, а большего их числа. Отмечено, что при пересадке нескольких оплодотворенных яйцеклеток беременность развивается чаще, причем развивается только один эмбрион. Таким образом, для проведения экстракорпорального оплодотворения желательно иметь некоторый «запас» эмбрионов. Продолжительность введения гормональных препаратов с целью стимуляции овуляции составляет обычно около 2-х недель (от 9 до 18 дней). В настоящее время для стимуляции овуляции практически всегда применяют рекомбинантные препараты, полученные путем генной инженерии; они имеют преимущества перед препаратами предыдущих поколений, получаемыми из мочи женщин менопаузального периода. Такие препараты чаще вызывали аллергические заболевания, при их применении существовала вероятность инфекционных осложнений.
   На этом этапе ЭКО может развиться осложнение — синдром гиперстимуляции яичников. Оно проявляется болями в животе, вздутием живота. При своевременной диагностике гиперстимуляция поддается лечению и не мешает наступлению беременности.
Когда созревающие фолликулы и внутренний слой матки достигают определенного размера, а уровень гормонов крови – необходимых значений, переходят к второму этапу экстракорпорального оплодотворения — пункции фолликулов и забору яйцеклеток. Эта небольшая операция проводится в амбулаторных условиях в течение одного дня (в реальности, она требует лишь несколько минут). Это единственная процедура в ходе экстракорпорального оплодотворения, которая требует обезболивания. Чаще всего применяется кратковременный внутривенный наркоз. Пункция яичника проводится иглой через влагалище под контролем ультразвукового исследования; в результате извлекают, для оплодотворения в пробирке, несколько яйцеклеток. После этой процедуры практически не бывает осложнений.

   Третий этап: соединение яйцеклетки со сперматозоидом; осуществляется специалистами-эмбриологами в специальной лаборатории.

    Четвертый этап: через 2-5 дней эмбрионы готовы к переносу в матку. Перенос эмбрионов в матку — наиболее простая и совершенно безболезненная процедура, которая производится с помощью специального катетера.

   Пятый этап: около 2 недель между переносом эмбриона и проведением специального анализа на наличие или отсутствие беременности. В это время лучше не подвергаться физическим и эмоциональным нагрузкам, поэтому на период, следующий после экстракорпорального оплодотворения, может выдаваться больничный лист.

    Оставшиеся эмбрионы подвергают криоконсервации (замораживанию), сохранить можно и отдельно яйцеклетки и отдельно — сперматозоиды. При неудачной попытке экстракорпорального оплодотворения, если остались замороженные эмбрионы, в следующий раз можно использовать ранее полученные эмбрионы, без дополнительной стимуляции и без пункции.

    После введения эмбриона в полость матки женщине вводят препараты, способствующие сохранению беременности и препятствующие отторжению эмбриона. Такая терапия проводится до анализа на беременность. Если анализ отрицательный, терапия отменяется, после чего наступает очередная менструация; если положительный – как правило, продолжается еще какое-то время, после чего поэтапно отменяется.

Возможны ли какие-то осложнения лечения методом ЭКО?

   Говорят, что любое вещество может быть пищей, лекарством или ядом — вопрос только в дозировке. То же относится и к ЭКО. Программа, естественно, заставляет организм по-новому работать всем органам. Но у одних женщин такие явления не явно выражены, а у других все наоборот. Осложнением ЭКО считают синдром гиперстимуляции яичников 2-4 степени, кровотечения после пункции, многоплодную беременность, внематочную беременность. Риск прерывания беременности имеется у всех женщин, поэтому нужно в первые сроки после переноса эмбрионов находиться под наблюдением. 

Можно ли принимать витамины во время лечения методом ЭКО?

Витамины нужны организму в любое время. При зачатии — особенно. Однако во время лечения бесплодия методом ЭКО Вам следует проконсультироваться с вашим доктором по поводу ЛЮБОГО принимаемого Вами препарата, будь то простые витамины, «секретные» БАДы, или официальные лекарственные препараты.

Можно ли совмещать лечение методом ЭКО с работой?

   Да, можно. Вовсе не обязательно брать отпуск на время лечения методом ЭКО. Хотя конечно это ни в коем случае не противопоказано. Вам необходимо будет лишь раз в двое-трое суток приезжать в Клинику на прием к врачу-репродуктологу. Причем прием может проходить как в утренние часы, так и в вечерние. Все зависит от расписания. В дни пункции яйцеклеток и переноса эмбрионов Вы должны будете находиться в Клинике примерно 2-3 часа.

Можно ли заниматься сексом во время лечения методом ЭКО?

   В принципе да. Но на последних этапах лечения, перед пункцией за 3-4 дня желательно от секса воздержаться. Это необходимо для того, чтобы по причине механических воздействий не произошла самопроизвольная овуляция.

 Каковы особенности вынашивания беременности, наступившей после экстракорпорального оплодотворения?

   Наиболее часто возникающая проблема — это многоплодная беременность. Часто рождаются двойни, реже — тройни. В случаях многоплодной беременности по желанию женщины, а также по медицинским показаниям (если высок риск осложнений, связанных именно с многоплодностью) возможно проведение редукции эмбрионов, в результате которой остается только один или два плода.

   Далеко не всегда попытка экстракорпорального оплодотворения заканчивается успешно. В среднем, беременность наступает в 30 случаях из 100 лечебных циклов ЭКО, при этом родами заканчиваются только 24 беременности из 100 попыток экстракорпорального оплодотворения. В мировой практике ЭКО частота родов всегда ниже, чем частота наступления беременностей. То есть в среднем 6% наступивших беременностей заканчивается преждевременным прерыванием (выкидышем).

    Осложнения могут возникать и самом течении беременности; это сопряжено с тем, что женщины, делающие ЭКО, часто страдают различными нарушениями в функционировании репродуктивных органов, что сказывается и на вынашивании беременности в том числе.

Что такое крио протокол, и чем он отличается от обычного протокола?

   Крио протокол это лечение методом ЭКО с использованием Ваших замороженных эмбрионов, оставшихся после предыдущей попытки лечения методом ЭКО. Если эмбрионов, которые хорошо развиваются, было получено больше, чем необходимо для переноса, то их можно заморозить и сохранять необходимое время. Замороженные эмбрионы могут быть использованы, если предыдущая попытка ЭКО оказалась неудачной, или в случае, если после родов пациенты хотят еще одного ребенка. Использование замороженных эмбрионов позволяет женщине избежать повторной гормональной стимуляции и пункции яичников. Замораживание эмбрионов безопасно для здоровья будущего ребенка.

 Как проходят роды у ЭКО-пациенток?

   Теоретически, и во многих Западных странах этого принципа свято придерживаются, способ оплодотворения никак не влияет на течение родов, но экстракорпоральное оплодотворение, проведенное женщинам после многолетнего бесплодия, особенно если это не первая попытка ЭКО, является относительным показанием для проведения операции кесарева сечения, поскольку оно связано с минимизацией риска для ребенка в связи с возможными осложнениями родового процесса.

    Ну а если, кроме способа оплодотворения, ничто не отягощает состояние женщины, то роды ведутся через естественные родовые пути; если же имеются какие-либо другие патологии со стороны матери и ребенка, или во время родов возникают осложнения, то роды, как и у любой другой роженицы, заканчивают кесаревым сечением.

Почему большинство женщин, забеременевших после ЭКО, рожают при помощи кесарева сечения?

   ЭКО не является показанием для кесарева сечения. Роды при беременности после ЭКО ничем не отличаются от обычных. В тех случаях, когда причина бесплодия — болезнь женщины, роды проводятся с учётом конкретного заболевания. И таких заболеваний среди «ЭКОшниц» вполне достаточно, чтобы появился миф о том, что всем надо делать кесарево сечение. К способу оплодотворения это уже не имеет никакого отношения.

Отличаются ли ЭКО-дети от «обычных» детей?

   В некоторых случаях эмбрионы, полученные в результате экстракорпорального оплодотворения, проходят так называемую предимплантационную подготовку. Это исследование, возможное благодаря достижениям современных генетических технологий, проводится перед переносом эмбриона в полость матки. Оно позволяет выявить грубые пороки развития, хромосомные болезни, например болезнь Дауна; можно определить и пол ребенка. Таким образом, еще до попадания в полость матки малыш застрахован от генетических заболеваний.
    Как известно, способности и умения детей определяются не только генами, полученным ребенком от родителей, но и тем, насколько родители стремятся развить способности малыша.
    Поскольку дети, родившиеся после ЭКО, как правило, долгожданны, то родители часто всесторонне опекают малыша, делают все возможное для воспитания и образования своего долгожданного чада. Возможно, этим и определяется тот факт, что дети после ЭКО обычно показывают лучшие результаты в учебе, по сравнению с «обычными» детьми. Хотя тут нельзя исключать и влияния некоего «генетического отбора» — ведь прибегающие к ЭКО родители, вероятно, в среднем и сами отличаются более высоким образовательным уровнем, по сравнению с населением в среднем.

Сколько времени должно пройти после неудачи до следующей попытки?

   Промежуток между попытками ЭКО напрямую зависит от причин неудачной попытки. Данный вопрос оговаривается непосредственно с лечащим врачом. Обычно, начало программы возможно спустя 1-3 менструальных цикла.

Противопоказания

Экстракорпоральное оплодотворение не проводят, если у женщины присутствуют следующие отклонения:

  • различные заболевания, при которых нельзя беременеть и рожать;
  • серьезные психические отклонения;
  • тяжелые наследственные заболевания;
  • деформация матки, при которой вынашивание беременности невозможно;
  • острые воспаления;
  • онкологические патологии.

   Последние два противопоказания абсолютными не являются. Если у женщины обнаружили воспалительное заболевание или опухоль, то сначала она пройдет комплексное лечение. В последствие ЭКО может быть проведено. В остальных случаях процедура противопоказана полностью.

   Процедура эта в целом является безопасной, как для матери, так и для ребенка, что подтверждают отзывы пациентов, ставших родителями благодаря этому методу. Искусственное оплодотворение является единственным шансом зачать и родить ребенка для пациентов с диагнозом «бесплодие». Но стоит помнить, что чем дольше родители сомневаются и не идут на процедуру, тем меньше у них шансов положительного результата ЭКО. Потому что на результат влияет возраст пациентки, чем она старше, тем сложнее проходят беременность и зачатие.

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Информация взята из открытых источников сети интернет

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *